ホワイトニング事前カウンセリング

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以下の質問にお答えください。

歯の色が気になりだしたのはいつ頃からですか?

現在の歯の色について気になることはありますか?

改善のため何かされていることはありますか?

現在使用している歯磨き粉の名称を教えてください。

イベント事を控えていたり、いつまでに白くしたいなどのご希望はございますか?


日程:

大きく口を開けて笑ったり、あくびををした時に顎の痛みはありませんか?

日常生活における嗜好品について教えてください。

当店を何で知りましたか?

検索キーワードなど具体的な内容を教えてください。

その他、ご質問やご要望、ご不明な点などございましたらご記入ください。